تحويل ثم 116117: طبيب مختص خلال 4 أسابيع

«Keine neuen Patienten». يسمع كثير من المؤمَّنين في التأمين الصحي القانوني هذه الجملة حين يتصلون بعيادة طبيب عظام أو جلدية أو قلب، ثم يسمعونها من العيادة الثانية والثالثة. بعد ذلك يبدو الانتظار حظاً سيئاً لا حيلة فيه.

لكن الاتصال بالعيادات واحدة تلو الأخرى ليس الطريق الوحيد. هناك مكتب مواعيد ألزمه القانون بمهل محددة، وإن لم يجد موعداً ضمنها فعليه في الأصل أن يعرض عليك بديلاً في مستشفى. اسمه Terminservicestelle، ورقمه 116117، وهو الرقم نفسه الذي يعرفه كثيرون لطلب طبيب المناوبة (Bereitschaftsdienst) ليلاً وفي العطل.

تدير هذه المكاتب اتحادات أطباء التأمين الصحي الإقليمية (Kassenärztliche Vereinigungen)، ويوجب القانون أن تكون متاحة على مدار الساعة عبر رقم موحد في كل ألمانيا. ويمكن الحجز أيضاً عبر الإنترنت على eterminservice.de.

والسؤال مطروح اليوم لسببين. الأول أن رئيس الاتحاد الأعلى لصناديق التأمين الصحي (GKV-Spitzenverband)، أوليفر بلات، طالب في 17 أكتوبر/تشرين الأول بتوزيع مواعيد الأطباء بحسب الحاجة الطبية، وفق ما نقلت tagesschau. ويعني ذلك 75 مليون شخص مؤمَّن تأميناً قانونياً (gesetzlich versichert)، بحسب التقرير. لكنه مطلب، لا قاعدة جديدة، ولا يغيّر شيئاً في حجز موعدك اليوم.

والثاني أن البوندستاغ أقرّ في 15 أكتوبر/تشرين الأول تعديلات على أجور العلاج النفسي، نعود إليها أدناه. أما المهل التي يشرحها هذا التقرير فلا علاقة لها بأي من الأمرين: إنها مكتوبة في القانون ونافذة اليوم.

الطبيب المختص: ماذا يفرض القانون على 116117؟

وفقاً للمادة 75 من الكتاب الخامس من قانون الضمان الاجتماعي (SGB V)، الفقرة 1a، على Terminservicestelle أن تجد لك موعد علاج خلال أسبوع واحد. ولا يجوز أن يتجاوز الانتظار حتى هذا الموعد 4 أسابيع. وفي مواعيد الأشعة (Radiologie)، ومنها صور الرنين المغناطيسي MRT، ينخفض الحد الأقصى إلى 3 أسابيع.

ولهذه المهل شرط أساسي. فالقانون يشترط وجود Überweisung، أي تحويل من طبيب، لحجز موعد عند طبيب مختص عبر هذا المكتب. ومن الاستثناءات التي يذكرها: طبيب العيون وطبيب أمراض النساء. أي أن الخطوة الأولى تكون غالباً عند طبيب الأسرة (Hausarzt)، ثم يأتي الاتصال بـ 116117 أو الحجز على eterminservice.de.

ولا يعدك القانون بالطبيب الذي تفضله. كل ما يشترطه أن تكون المسافة إلى العيادة معقولة (zumutbar). لذلك يحجز لك المكتب في عيادة لديها موعد متاح، وقد لا تكون العيادة التي كنت تريدها، ولا الأقرب إلى بيتك.

إن لم يجدوا موعداً: البديل في المستشفى

هنا البند الذي يغيّر الحساب. تنص المادة 75 على أنه إذا لم تستطع Terminservicestelle أن تجد موعداً ضمن المهلة، فعليها أن تعرض عليك موعد علاج خارجي (ambulant) في مستشفى معتمد (zugelassenes Krankenhaus). والمقصود موعد علاج عادي كموعد العيادة، لا زيارة لقسم الطوارئ.

وللبديل حدود يرسمها القانون نفسه. فهو لا يشمل الفحوص الروتينية التي يمكن تأجيلها، باستثناء فحوص الأطفال المرتبطة بمواعيد محددة، ولا يشمل الأمراض البسيطة (Bagatellerkrankungen).

إذا قيل لك إنه لا يوجد موعد ضمن المهلة، فاسأل صراحة عن هذا البديل. يمكنك أن تقول بالألمانية: „Können Sie mir einen ambulanten Termin in einem zugelassenen Krankenhaus anbieten?“، أي: هل يمكنكم أن تعرضوا عليّ موعداً خارجياً في مستشفى معتمد؟ وسجّل تاريخ اتصالك الأول واسم من تحدثت معه، فذلك يفيدك إن احتجت إلى المتابعة.

العلاج النفسي: من دون Überweisung

في العلاج النفسي يختلف الطريق من أوله. الخطوة الأولى دائماً هي الـ psychotherapeutische Sprechstunde، أي الموعد الأول في عيادة المعالج النفسي، ولك حق فيها كما توضح صفحة خدمة المرضى 116117. ولا تحتاج إلى Überweisung بحسب المادة 75، لا للـ Sprechstunde ولا للمواعيد التي تليها إذا كانت ضرورية في وقت قريب. ويبدأ الطريق بالخطوة نفسها إن كنت تبحث عن مكان لابن أو ابنة في سن الرشد أو لفرد آخر من العائلة.

بعد الـ Sprechstunde تحصل على النموذج PTV 11. وإذا كتب المعالج عليه أن العلاج «zeitnah erforderlich»، أي مطلوب في وقت قريب، تحصل على رمز إحالة (Vermittlungscode). بهذا الرمز تحجز عبر 116117 أو eterminservice.de موعداً في عيادة أخرى، بحسب موقع 116117. والمعالج هو من يملأ هذه الخانة بعد الجلسة.

وإن رأى المعالج أن الحالة تحتاج إلى بدء سريع، فهناك العلاج الحاد (Akutbehandlung). بحسب صفحة 116117، يمكن أن يصل إلى 12 ساعة علاجية (bis zu zwölf Therapiestunden)، ولا يحتاج إلى طلب لدى صندوق التأمين الصحي (Krankenkasse)، ويمكن أن يبدأ مباشرة بعد الـ Sprechstunde. وحين يتولى مكتب المواعيد الحجز، لا يجوز بحسب المادة 75 أن يتجاوز الانتظار على العلاج الحاد أسبوعين.

للبحث عن عيادات بنفسك، يوفر 116117 محرك بحث على psychotherapiesuche.116117.de. وصفحة المعلومات عن العلاج النفسي على موقع 116117 متاحة بالعربية أيضاً.

ولهذا الطريق وزن أكبر الآن. فقد أقرّ البوندستاغ في 15 أكتوبر/تشرين الأول تعديلات على أجور العلاج النفسي، بحسب tagesschau: بعد عدد معين من الساعات يحصل المعالج على أجر أقل. ويُستثنى من ذلك الأطفال والمراهقون والمرضى بحالات شديدة والعلاج الحاد، على أن تحدد اللجنة الاتحادية المشتركة (G-BA) لاحقاً المقصود بالحالة المستعجلة (Dringlichkeit). وتخشى جمعيات مهنية أن يطول انتظار باقي المرضى للحصول على مكان علاج. ولم يذكر التقرير موعداً لبدء تطبيق التعديلات. أما مهل المادة 75 فنافذة الآن، بصرف النظر عنها.

بعض المواقف لا تحتمل انتظار موعد. عند خطر داهم على الحياة، اتصل بالرقم 112. ومن يحتاج إلى التحدث مع أحد الآن، يستطيع الاتصال بـ TelefonSeelsorge مجاناً ليلاً ونهاراً، على الأرقام 0800 1110111 أو 0800 1110222 أو 116 123.

الخطوات بالترتيب

لموعد عند طبيب مختص، ابدأ بطلب Überweisung من طبيب الأسرة، ثم اتصل بـ 116117 أو احجز على eterminservice.de. بحسب القانون، على المكتب أن يجد موعداً خلال أسبوع، وألا يتجاوز الانتظار 4 أسابيع، أو 3 أسابيع للأشعة. ولا تحتاج إلى Überweisung لطبيب العيون أو طبيب أمراض النساء. وإذا أُبلغت بأنه لا يوجد موعد ضمن المهلة، فاطلب موعد العلاج الخارجي في مستشفى معتمد.

للعلاج النفسي، احجز Sprechstunde مباشرة لدى عيادة تجدها على psychotherapiesuche.116117.de، أو عبر 116117، من دون Überweisung. واسأل في نهاية الجلسة عن النموذج PTV 11. وإذا كُتب عليه «zeitnah erforderlich»، فاستخدم الـ Vermittlungscode للحجز عبر 116117 أو eterminservice.de.

قد لا يكون الموعد عند الطبيب الذي تريده ولا في اليوم الذي تفضله. غير أن للانتظار سقفاً مكتوباً في القانون، ومكتباً برقم معروف مكلّفاً بالالتزام به.